导读：萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疾病，其病理特点以胃黏膜腺体数量减少、胃黏膜变薄、萎缩为主。

经方治疗本病应用最多的是半夏泻心汤，本期我们一起来复习这张仲景名方。

半夏泻心汤方

半夏半升(洗)，黄芩 干姜 人参 甘草(炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚(擘)；上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【方解】半夏、干姜驱饮止呕，黄芩、黄连解痞止利，饮留邪聚均由于胃气的不振，故补之以人参，和之以草枣，此为呕而肠鸣心下痞硬的主治方。

【注解】水因热激故呕而肠鸣；胃虚邪凑故心下痞硬，半夏泻心汤主之。

【辨证要点】上热下寒因见呕而肠鸣，心下痞硬者。

【胡希恕先生注解】我们看看这个半夏泻心汤，半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大枣。

人参这个药，我们现在有些人老想吃参，它不是个万灵的药，人虚，它是补虚。

这个药也有它的证候，这个人参补虚啊，它在于胃虚，而且限心下痞硬的这种情况才能用，这是根据张仲景的这个书。

我们平时用它呢，也是健胃，如果胃实那没有用人参的，那不是一个好药，那是有害无益的。

咱们说它补气，也有道理，这个气就是津液啊，它是来自于水谷，化生于胃你胃要不好，这个就是津液不行而气虚啊，那个气就是指的津液说的。咱们上边说的手足冷就是的，手足冷，胃不行津液，津液不达于四末就冷。

那么这个方剂它用人参健胃而去心下硬，它主要是硬，心下痞硬。

那么它也有邪啊，不是没有邪，胃虚客邪之气都往胃上去，所以它用黄芩、黄连以祛热邪，这个也叫心下痞硬。

那么半夏、干姜，我们看《金匮要略》有半夏干姜散，它止呕。

人参与甘草，大枣合着都是健胃安中的药，都是甜药。

所以这个方子又能治呕，有半夏、干姜，有人参、黄芩、黄连也能治心下痞硬，它非心下痞硬不可，只是心下痞不可。

半夏和干姜都是辛味，干姜更温，都是去水的，不光有热，同时有胃虚，同时这个水也往上凑，胃中有停饮，所以这个方剂啊，里头有渗水声，肚子里面呱啦呱啦叫唤，另外它还有腹中雷鸣，大便溏泻，这个方子全治的。

那么在这儿呢它只是提一个心下满，这不是全证，全证(是)：呕而心下痞硬，腹鸣。

它必有这些证候，或者下利，它下利也治。

这个方剂也是常用的方剂。

我们现在对于胃肠功能紊乱，这个方剂都常用的，又有呕大便又溏泻，肚子呱啦呱啦叫唤，心口这个地方觉堵塞，不愿意吃东西，这个方剂都常用。

【辨证要点】

(1)上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感，可伴有恶心、呕吐、腹泻、肠鸣等胃肠道症状；

(2)烦躁、内热感、多梦、失眠；

(3)舌苔薄腻，或黄腻，或黄白相兼。

萎缩性胃炎应用

萎缩性胃炎是指胃黏膜的腺体数量减少、功能降低，导致胃黏膜变薄、萎缩的一种疾病。其成因复杂，多与饮食不节、情绪压力、幽门螺杆菌感染等因素有关。患者常表现为上腹部不适、隐痛、饱胀感、食欲不振等症状，严重影响生活质量。

半夏泻心汤治疗本病的疗效值得肯定，近年来基础研究和临床试验均证明本方适用于萎缩性胃炎的治疗。诸多名家亦善用此方治疗本病，胡希恕先生治疗胃系疾病，见心下痞满，食欲不振，呕而肠鸣，或大便溏者，即用半夏泻心汤治之。

甘肃名中医于己百教授治疗萎缩性胃炎也常以辛开苦降，平调寒热的半夏泻心汤为主方，随证加减，常用基本方为：

半夏10g、黄芩10g、黄连6g、党参12g、干姜6g、赭石20g、莱菔子15g、东楂 15g、杭芍15g、枳实10g、莪术10g、炙甘草10g。

国医大师刘志明教授治疗本病以半夏泻心汤为基础方，加砂仁陈皮、藿香梗、扁豆以加强健脾之功，加吴茱萸温胃降逆止呃，常用方：

太子参15g、白芍12g、半夏9g、黄芩9g、吴茱萸6g、黄连6g、藿香梗12g、扁豆12g、砂仁6g、陈皮6g、甘草6g、生姜3片。

名家医案

袁某，男，52岁，1994年10月18日初诊。

胃脘疼痛30余年，加重且频发3个月。

患者胃脘部疼痛30余年，近3个月加重，得热则减，兼见呃逆，纳差，畏寒，口干，口苦，喜热食等。

查其腹软，上腹部压之不适，呈隐痛；舌质红，苔黄，脉弦细。

胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎。

处方以半夏泻心汤加减：

太子参15g，白芍12g，半夏9g，黄芩9g，吴茱萸6g，黄连6g，藿香梗12g，扁豆 12g，砂仁6g，陈皮6g，甘草6g，生姜3片。

5剂，水煎服，每日1剂。

结果：服用5剂后，胃中颇安，又进7剂，胀痛全除。后患者以上方为丸常服，巩固疗效。

（刘如秀.刘志明医案精解[M].北京:人民卫生出版社，2010,253-254）